Травмотерапевт Наконечная: Не все будут иметь ПТСР – будет определенная посттравматическая симптоматика

Как выжить на войне военному, впервые попавшему в зону боевых действий? Что нужно знать заранее, чтобы предотвратить сильный нервный стресс, как подготовить себя к этому и максимально сохранить ментальное здоровье?

Есть определенные правила, некоторые методы профилактики. Но очевидно, что на войне травматические события настолько массивны и сильны, что предотвратить и быть готовым на сто процентов невозможно. Мы все есть люди, мы имеем разный опыт за плечами, мы имеем разные стратегии преодоления, мы имеем разные воспитания. И это все влияет на то, как мы функционируем в каких-либо стрессовых условиях.

Иллюстративное фото

Что касается военных, мы проводим для них тренинги, где объясняем, что такое травма, что такое стресс, когда возникают травмы. Ибо сам по себе стресс – это нормальное явление в нашей жизни. Мы стресс переживаем каждый день. Только все зависит от уровня стресса. Объясняем, что это такое, как происходит, как эти процессы проходят, что происходит с психикой человека, который переживает определенное травматическое событие. Это дает половину успеха. Если ты предупрежден – ты вооружен. Это касается как военных, так и всех украинцев в целом, ведь мы все переживаем сейчас тяжелые события, мы все находимся в достаточно высокой стрессовой нагрузке. Кроме того, даем еще некоторые техники саморегуляции. Сейчас, что радует за последние восемь лет, много публикаций, много видео разнообразных о том, что можно сделать, и как можно себе помочь. Есть конкретные техники и какие-то общие вещи, объяснения. Психологи Украины, которых сейчас достаточно много, работают в разных организациях и делают большую работу. Мы стараемся делать то, что должно делать государство. К сожалению, мы знаем, что на государственном уровне это почему-то за восемь лет не развилось, но тем не менее… Такой параллельный идет процесс: многие общественные организации, психологи, психотерапевты, которые еще в 2014 году активно включились, продолжают свою работу. Но тогда, в 2014 году, нас было меньше. То, что я наблюдаю сейчас: очень много людей, уже обученных в направлении травмы, пытаются делать все от них зависящее, чтобы помочь людям лучше пережить все эти события.

Поговорим о депрессии. Кроме военных, есть члены их семей, которые остались в Украине, или уехали за границу, есть переживающие, волнующиеся украинцы. Процессы в организме человека, происходившие в мирное время, теперь слишком обострены: депрессия и тревожно-депрессивные состояния. Как выйти из тревожно-депрессивного состояния? Какие симптомы тревожно-депрессивного состояния? Как лечить депрессию? Как бороться с депрессией? Есть ли лекарство от депрессии? Можно ли побороть депрессию самостоятельно?

Иллюстративное фото

На него нет простого ответа. Суть состоит в том, что работу с травматическими переживаниями можно, если говорить проще, поделить на два аспекта. Это люди, которые находятся еще в продолжающемся стрессе. Скажем, военные, приходящие на ротацию на пару недель, и должны возвращаться назад. Это один стиль работы, потому что они находятся в таком режиме выживания и его нельзя исключать. Если мы будем работать над тем, чтобы его уже исключить, то человек расслабился и успокоился, а ему же снова возвращаться и нужно снова включить этот режим. А если мы говорим о завершенном событии, о ком-то, кто уже вернулся, чаще всего это бывает, когда ранен, комиссован и уже не будет возвращаться на войну, тогда это немного другая история. Тогда мы работаем на то, чтобы проработать последствия психологической травмы, если они есть, для того, чтобы человек вернулся к нормальной жизни.

Если говорить о каких-то процентах, то у нас принято иллюстрировать, что 25-30 процентов людей будут иметь ПТСР, а остальные – не будут иметь ничего. Это не совсем верно. Лучше это рассматривать в таком континууме, что где-то 20, условно говоря, процентов будут формировать ПТСР, 20 процентов справятся без последствий, а между ними еще есть тех 60 процентов, которые не будут иметь ПТСР, но будут иметь депрессии, возможно, панические расстройства, какие-то соматические расстройства и другие проблемы со здоровьем. Это то, с чем должны работать и психотерапевты, и соматические врачи, и психиатры. Что касается медикаментозного лечения, здесь также есть специфика и, слава Богу, у нас уже есть много специалистов, которые знают, что именно нужно назначать. Потому что привычные препараты в настоящей жизни не всегда работают. Но это уже ветвь психиатров. Что касается психологов и психотерапевтов, мы сначала выясняем: какова наша задача, что нужно этому человеку, как ему помочь. То есть, нужно ли ее стабилизировать и помочь научиться регулировать свое состояние. Например, это возвращающийся военный, ему нужно знать, как уменьшать острые проявления, острые реакции на стресс. Такие, как панический страх или двигательное возбуждение или агрессивные взрывы. Объясняем, что это такое и как это можно регулировать и как помочь рядом.

В наших нынешних реалиях все больше прогрессирует такое понятие как панический страх. Какие признаки панического страха?

Страх – это нормальная сигнальная система, с которой мы рождаемся. Он нам сигналит о какой-то опасности. И избавляться от страха на совсем не стоит. Да и невозможно. Страх начинает мешать тогда, когда он перерастает в панику, в панический ужас. И это те вещи, которые нужно регулировать.

Панические атаки. Есть ли какие-то упражнения, чтобы самостоятельно преодолеть поступление панической атаки?

Если говорить о панических атаках, то они, собственно, могут сопровождать посттравматическое состояние и ПТСР. Они, как не отдельное расстройство, а как сопровождающее посттравматическое состояние. В панических атаках важно понимать, что от них не умирают, это определенное уходящее состояние, которое длится определенное время и уходит. Следует натренировать антистрессовый навык дыхания. Или иметь под руками что-то. Что-то, что вы можете подержать в руках и перебирать пальцами. Из-за телесных раздражителей можно возвращать себя в реальность. Или иметь при себе какие-то эфирные масла, через которые тоже можно возвращаться в реальность. Задача такова: человек из состояния панической атаки, когда он вылетает в немного другое состояние, нужно, чтобы он вернулся обратно в тело, в свою реальность. То есть, все, что касается телесных практик, все это хорошо. Об этом можно многое прочитать. Антистрессовое дыхание – это самая распространенная практика. 3 на 6 или 4 на 8 – так ее называют. Это когда вдох короче в два раза, чем выдох. Волшебное дыхание. Но такие вещи нужно натренировать. Такие упражнения нужно пробовать и натренировать еще без панических атак, когда вы, условно говоря, в нормальном состоянии. Тренировать свое тело для того, когда уже будет проблема, когда возникнет определенное острое посттравматическое состояние, чтобы этот навык был уже в вашем распоряжении. Я рекомендую, когда показываю антистрессовое дыхание, в течение дня, идеально каждый час, несколько минут подышать, натренировать свой организм, чтобы он привык к антистрессовому дыханию.

То есть вдыхаем носом и выдыхаем ртом?

Кому как удобно. Но лучше всего, когда носом вдыхаем, а выдыхаем ртом. Не очень глубокий вдох, чтобы не было гипервентиляции кислородом, чтобы не закружилась голова, и выдох медленный, не быстрый, как будто мы спускаем воздушный шарик и так до конца выдыхаем весь воздух. Нужно хотя бы 10 раз вот так подряд подышать. Можно еще присоединять к этому дыханию счет от 10 до нуля. Например, вдох-выдох-10, вдох-выдох-9, вдох-выдох-8. Пока дойдете до нуля. Что еще дает? Мозг это воспринимает как уменьшение. Нашему мозгу не имеет значения, это реально, или это символически. Он воспринимает: 10, 9, 8… Он слышит – меньше, меньше… Дыхание должно быть углублено, потому что в стрессе у нас поверхностное дыхание. Когда мы его усугубляем, замедляем, это влияет на наши телесные реакции, наше телесное состояние, расслабление, давление уменьшается. И соответственно через тело мы оказываем влияние на свое эмоциональное состояние.

Хочу вернуться к теме посттравматического синдрома и обобщить. Какие типы реакций на стресс происходят при посттравматическом синдроме?

Посттравматическое расстройство, если точнее. В зависимости от того, когда произошло событие. Если это недавнее событие – это острая стрессовая реакция, до недели времени. Затем острое стрессовое расстройство, до месяца. И после месяца уже можно ставить диагноз – ПТСР. Но также по-разному все это бывает. Бывает и отсроченная реакция, когда человек после происшествия не имеет никаких симптомов, а через полгода симптоматика начинает нарастать. Это все достаточно индивидуально. Есть определенные критерии установления этого диагноза, не все будут иметь ПТСР, но будут иметь какую посттравматическую симптоматику. И здесь тоже есть проблема. Потому что ПТСР у нас уже диагностируют и есть определенные критерии, что уже более или менее понятно. А вот другие посттравматические состояния часто трактуются, как депрессия и не принимается во внимание то, что человек пережил. Тогда фактически травмотерапевты или психотерапевты видят качество непонятных симптомов, особенно психосоматических. Тогда мы одеваем так называемые "травмоочки" и исследуем, что с человеком произошло за последние 2 или 5 лет. Или последние полгода, если мы говорим о тех событиях, в которых сейчас живем. И тут все еще свежее.

То есть реакции на стресс при ПТСР – это преимущественно депрессия? Может ли быть агрессия? Или еще что-нибудь?

Это очень широкий спектр. Будь это что-то одно – было бы проще диагностировать. Спектр достаточно широк. Очень часто – это эмоциональная нестабильность. Раздражительность. Взрывы агрессии. Может быть депрессивное состояние. Может быть апатия. Могут быть какие-нибудь соматические заболевания. Могут быть какие-то телесные ощущения, трудно объяснимые.

Поговорим об украинце, не побывавшем на фронте, но он очень сильно переживает все эти события, читает новости, это все накапливается в его организме. Как результат – накапливается у человека хронический стресс. Какие признаки хронического стресса?

Усталость. Физическая ослабленность. Эмоциональная нестабильность. Невозможность выдерживать какие-либо эмоциональные нагрузки, даже незначительные. То есть когда уже есть такое понятие "окна толерантности". Если это окно шире – мы получаем больше каких-либо нагрузок, мы можем эти эмоции проживать, и не вылетаем из нормального, условно говоря, функционирования. Когда человек долго переживает определенный стресс и не компенсирует его какими-то техниками или занятиями или просто отдыхом, тогда это окно сужается и человек может даже с мелкими раздражителями выходить из условно нормального состояния, он будет потом трудно возвращаться в нормальное психологическое эмоциональное состояние.

Иллюстративное фото

Хронический стресс – это уже более широкое понятие. Он может быть не только, когда есть какие-то травмирующие события. Это может быть тяжелая работа или постоянные нагрузки. Относительно людей, которые есть не на фронте, но они систематически наблюдают за новостями, имеют кучу информации, и, к сожалению, очень много у нас информации сейчас негативной, которая затрагивает эмоционально, такие вещи тоже нужно регулировать. Совет один – уменьшить просмотр новостей. Регулировать его. Например – 2 раза в день. Утром и вечером посмотреть. Не сидеть в новостях постоянно. Если вас что-то задело эмоционально, стоит с кем-то об этом поговорить, проговорить. Желательно иметь своих людей, которые выслушают вас и не будут накручивать ваше состояние. В идеале – это психолог или психотерапевт, к которому можно обратиться. Особенно такой, который разбирается в травме.

Как найти именно своего психолога?

Это в основном интуитивные вещи. Здесь трудно давать какие-либо советы. Ибо в психологии, особенно в травмотерапии есть отношения. Если вы не чувствуете себя в безопасности, если контакт с психологом вам не дает ощущения, что вы в защищенном пространстве, что вас понимают, что вас поддерживают, возможно стоит искать другого психолога. Должна сказать, что с 2014 мы все наблюдаем, что существует всплеск обращения к психологам. Любые события оказывают положительное или отрицательное влияние. И, очевидно, что война имеет много негативных влияний на нас, нашу психику, на нашу жизнь. Но положительно то, что люди начали осознавать, что есть психика, и что она также ранится и нуждается в помощи. На сегодняшний день очень увеличилось количество людей, которые обращаются за помощью к психологам, к психотерапевтам.

В Украине идет война. Как пережить смерть близкого человека родственникам? Как не сойти с ума? Что нужно делать в первую очередь?

Иллюстративное фото

Это не простой вопрос. Также по разному люди это переживают. И если мы говорим о помощи таким людям от психологов и психотерапевтов, то перед нами стоят две задачи. Одно – прожить эмоционально, пройти через горевание. Потому что когда человек не проживает и застревает в горевании, это называется усложненная реакция горя. Это уже могут быть последствия, серьезно влияющие на состояние здоровья психического и физического. И вторая часть – это помочь человеку переформатировать свою жизнь, потому что меняются роли, меняются какие-то жизненные конфигурации. Кто я? Где? Что теперь мне делать? С кем контактировать? Как решать какие-нибудь банальные жизненные вопросы? И здесь целый комплекс. Не только о том, чтобы помочь прожить и расплакаться. Но и о том, как дальше строить свою жизнь. Все это очень индивидуально, и общих советов нет. Надо разговаривать с людьми.

Если в общем – очень важна и очень заметна смысловость такой потери, если мы говорим сейчас о войне: когда люди теряют своих близких, которые воюют - понимают, что есть высокий смысл такой потери. Военные ведь защищают свою страну. Это может помочь прожить эту потерю. Ибо тяжелее всего потеря переживается, когда есть неожиданная смерть молодого человека. Ведь если это естественный процесс и умирает старший человек, то это воспринимаем спокойнее. А когда речь идет о гибели молодых людей, тогда это нечто такое, что не укладывается в наше естественное течение жизни. И тогда часто людям нужно объяснение, какой смысл вкладывать в той потере. Многим помогает то, что если мы говорим о военных, которые отдают свою жизнь не просто так, потому что что-то случилось, а в том, что есть высокий смысл. Очевидно, что это тоже тяжело, это не значит, что им легко переживать эту потерю. Но какие-то такие моральные вещи… Есть такое понятие моральной травмы… Людям, прожившим определенные травматические события, им важно объяснить, почему это произошло, восстановить эту причинно-следственную связь, восстановить структуру. Потому что при травмировании, при потере, при переживании каких-то травматических событий, разрушается структура нашей жизни, которая была до этого. И нужно его восстановить. Объяснить, восстановить, структурировать, вписать это событие в дальнейшую жизнь, в линию своей жизни, и оно должно иметь какое-то значение.

Такова ситуация: мужчина возвращается с фронта в семью. Есть мужская депрессия. Есть женская депрессия. Но, видимо, они между собой разные. И в семьях начинались расстройства. Как пережить семейный общий стресс и восстановить жизнь уже после войны? Потому что мужчина возвращается уже не тот, какой был раньше. Может быть неотвратимый совместный поход к психологу?

Возможно. И не обязательно ходить постоянно. Но пойти проконсультироваться очень хорошо. По-разному также люди реагируют. Есть женщины, которые приходят к психологу и спрашивают: "Скажите мне, как себя вести, потому что я понимаю, что мужчина пришел с войны и там пережил многое, и я должен знать, что в таких случаях делать?" Лучше вообще срабатывает, когда у людей в семье и до войны было взаимопонимание, хорошие отношения. Тогда они пытаются найти какой-нибудь общий язык. Поскольку когда до войны были сложные отношения, то очень часто такие семьи просто распадаются. Потому что человек, переживший травматические события, один из важных факторов: куда он возвращается, в какую обстановку? Если это окружение безопасно, если здесь есть поддерживающее отношение, то это помогает исходить из тех травматических переживаний. У нас усложненная ситуация, потому что у нас и жены, которые ждут мужчин… мы тоже живем все в войне, в ситуации войны. И мы тоже это переживаем.

Как сохранить психическое здоровье ожидающему?

Да. Такие люди тоже могут иметь посттравматические симптомы. Опять же скажу банальные вещи на самом деле. Есть слоган такой: "Простые вещи спасают жизнь". Сосредоточение на ежедневном обиходе, на том, как мы живем, что мы делаем, меньше просматривать новости. Когда контактируют женщины с мужчинами, которые есть на фронте, нужно говорить о банальных вещах. Посадили картошку или не посадили. Что там ребенок нарисовал, какой рисунок. Как он идет в школу, готов ли. Соседи привет передавали. Это стабилизирует, переключает на нормальную жизнь. И очень важный еще есть момент… мы так немного о мужчинах говорим, но у нас и женщины воюют… Когда мужчины воюют, и с ними говорить о происходящей там войне и не говорить о том, что происходит в мирной жизни, мы так будто обрезаем им контакт с мирной жизнью. И когда они возвращаются назад, то нет этой ниточки контакта. Важно ее хранить. Чтобы, когда они возвращаются, не чувствовали себя чужестранцами, которые не имеют представления, что происходило за то время, когда их не было дома.

Чем лечить нервную систему? Есть ли какие-нибудь превентивные меры? Как быть готовым к стрессу? Чем время от времени себя подкармливать?

Есть такое упражнение. Она называется - "Экстремальный чемодан". Там есть такая задача, которую я могу дать вообще, и эту задачу можно сделать для себя. Мы просим подумать и написать три вещи, которые вам помогают или помогали справиться со стрессом. Что угодно. Это не обязательно то, что сейчас делаете. Это могло быть когда-нибудь. К примеру 5 лет назад. И проранжировать. На первом месте поставить то, что лучше помогает. На втором – немного меньше. На третьем – еще меньше. И мы даем список. Что бы это могло быть, если бы люди понимали о чем идет речь? Это могут быть отношения с кем-то, разговоры, путешествия, природа, рисование, определенные занятия, хобби, животные, собачки, котики, рыбалка, посадка огорода, музыка, занятия спортом. Очень интересно слушать эти ответы людей. Они вспоминают. Ибо в стрессе мы как будто забываем о том, что нам помогало. Мы стараемся людям об этом напомнить. Список следует повесить на холодильник. И делать эти вещи почаще. Забота о себе! Когда я думаю, слушаю себя как мне есть, что мне может помочь, и я делаю то, что мне помогает. И немного в шутку, немного всерьез мы задаем такой вопрос: "Каков первый человек, которому ты должен помочь? Какой должен быть ответ?"

Я?

Да. Я сам. Я сама. А второй человек?

Нуждающаяся помощи?

Нет. Это тоже вы. И третий человек? Тоже вы! Надо три раза убедиться, что ты в порядке. Помочь в первую очередь себе.

Это как в самолете с кислородными масками? Если в случае крушения, ты должен надеть маску первым, чтобы иметь возможность помогать другим.

Да. Принцип кислородной маски. Когда вы в ресурсе, когда вы окей, когда вы стабильны, только тогда вы поможете другим. Не по другому. Это касается и волонтера так же. Важно отдыхать. Компенсировать стресс. Отдохнув, набрался ресурса, поехали дальше. Ибо если этого не делать – быстро придет истощение, как в теории стресса Ганса Селье (Ганс Селье, выдающийся канадский эндокринолог, врач, основоположник учения о стрессе, биолог с мировым именем, патофизиолог, разрабатывавший проблемы общего адаптационного синдрома и стресса) ред.). И так можно доработать до летального исхода. Стресс нужно компенсировать. Погрузку менять с расслаблением, отдыхом. Мы должны подпитывать свою энергию. Надо наблюдать за собой. И если вы видите, что не справляетесь – нужно обращаться к специалисту. Психика такая же, как и тело. И сломанная нога сама по себе не заживет. Надо лечить. Так же и психики. Есть царапины, которые сами затянутся. Есть травмы, требующие определенного времени лечения. А есть и такие, с которыми нужно обращаться к специалисту.

Когда хочется плакать. Стоит ли себя сдерживать?

Не стоит сдерживать. Плач – это один из способов реагирования, здоровых способов реагирования. Так же и мужчины. Потому что у нас эта идея, что мужчины не плачут… Если бы у них не было плакать – у них бы не было слезных желез. Плач может быть очень помощным. Другое дело, что бывает, когда люди в этом застревают. Это уже другое. Это уже что-то, когда нужно опять же к специалисту обращаться. Но, в принципе вообще, чаще всего плач – это то, что приносит облегчение.

И еще вспомню, потому что очень люблю об этом говорить – о песнях. Попеть. Проплакаться. Вместе с кем-то попеть. Ибо общность очень важна в переживании травмы. Человек в травме – он нуждается в ком-то еще. Это очень важно. Человек нуждается в людях, нуждается в поддержке и нуждается в поддержании еще кого-то, почувствовать, что тоже что-то делает хорошо. И, конечно, еще юмор! Это идеально. И очень здорово. Это наш ресурс и потенциал общества.

Использованы фото Reuters