Медицинская реформа. За что придется платить украинцам

Этот материал готовился до окончательного утверждения медицинской реформы Верховной Радой. Во время ее доработки в текст законопроекта внесли ряд изменений. О принятом варианте реформы можно прочитать здесь.

В четверг 19 октября Верховная Рада будет голосовать за законопроект №6327 о медицинской реформе. В Минздраве рассказали об 900 поправках, которые хотят внести народные депутаты в законопроект перед вторым чтением. Еспресо напоминает основные положения реформы.

Нет пустым больничным койкам

Деньги за пациентом — основная идея медицинской реформы. Что это значит? Если сейчас государство выдает деньги по принципу “есть больница, держите деньги”, то в будущем деньги будут выделяться на пациента. То есть, если к доктору Айболиту никто не ходит, то и зарабатывать он ничего не будет. Но если к доктору придет пациент, то государство выдаст за пациента в среднем 210 гривен в год. Доктору Айболиту (или его больнице) необходимо найти как минимум 2 тысячи пациентов, чтобы получать по 420 тысяч гривен в год. Загрузка врачей работой также обязательный аспект реформы. Доктора, которые не практикуют свои навыки теряют квалификацию и опасно подпускать таких специалистов к пациентам.

Это также значит, что пациент сам в праве выбирать себе семейного врача. И выбранный врач не вправе отказать. Врача можно выбрать как из государственных клиник, так и частных. Весь этот процесс будет контролировать отдельный орган — Национальная служба здоровья Украины (НСЗУ).

Понятно, что пожилого человека нужно лечить чаще, чем молодого студента. Поэтому тариф (210 гривен) будет зависеть от возраста. За пожилого пациента врач получит немного больше. Сколько — пока неизвестно. Сейчас выделяется 80 миллиардов гривен в год на содержание сети больниц. Команда министра охраны здоровья Украины Ульяна Супрун предлагает выделять эти деньги на лечение пациента, по мере использования медицинских услуг.

Таким образом хотят прекратить финансирование “пустых больничных коек” и больниц, куда никто не ходит. Также это даст свободу врачам, которые могут открыть собственный ФОП и вести свою практику.

Что будет бесплатным

Медицина не будет полностью бесплатной, однако это не значит, что вам не помогут в экстренной ситуации. Реформа делит медицинские услуги на три вида: полностью бесплатные, частично оплачиваемые государством (сооплата) и платные.

Услуги, которые полностью оплачиваются государством называются государственным гарантированным пакетом. В него планируют занести  80% самых распространенных обращений ко врачу: спасение или неотложная помощь, первичная медицинская помощь, паллиативная помощь. Под первичной медициной обычно подразумевают: профилактику, диагностику, лечение, реабилитацию, наблюдение в течении беременности. Паллиативная помощь — направлена на уход и снижение боли при тяжелых и смертельных заболеваниях. Для ветеранов зоны АТО дополнительно покрываются лечение боевых ранений. Доплачивать за базовый пакет ничего не надо, вы уже платите налоги. Из этих налогов будут выделяться деньги на оплату семейных врачей.

Такой пакет будет дополняться и корректироваться ежегодно НСЗУ и утверждаться Кабинетом министров. Деньги на этот пакет будут брать отдельной статьей расходов.

Второй вид услуг — сооплата, когда часть оплачивает государства, другую часть — пациент. Цель соплатежей “государство-гражданин” — распределение ответственности за здоровье пациента. Это могут быть ежемесячные выплаты - страховка, а может быть оплата по тарифу. Цена на подобные услуги будет также контролироваться государством. Для ветеранов АТО также делается исключение, и они не участвуют в сооплате — весь список дополнительных услуг оплачивается государством пожизненно.

Платные — те медицинские услуги, которые будет оплачивать пациент. В этот список будет входить эстетическая медицина. То есть, если вы захотите сделать себе подбородок как у актера Антонио Бандераса, или грудь побольше — операцию придется оплатить самостоятельно.

Как это будет работать

Например, роды частично входят и в гарантированный пакет, и в сооплатный список. Это не значит, что пациента на сносях бросят рожать самостоятельно. Государство оплатит наблюдение при беременности, работу дежурной бригады, которая будет принимать роды, стандартную палату, необходимые лекарства и если есть показания — кесарево сечение.

Но если пациент захочет другого врача, лучше палату и сделать кесарево без медицинских показаний — тут государство оплачивает только часть затрат.

Есть базовый пакет, в который за установленную плату можно добавить  дополнительные услуги. Цена дополнительных услуг в государственных больницах будет фиксироваться НСЗУ, частные практики будут самостоятельно регулировать свои цены. Полученные деньги пойдут сразу этому медицинскому учреждению.

Сейчас средняя негласная стоимость, или “хабар”, чтобы родить комфортно — $1000. Это в 2,5 раза больше, чем средняя зарплата по Украине ($360). А в Польше, где уже введен подобный формат медицины по страховке рожать ничего не стоит (ежемесячные выплаты), а частно можно родить за $1280, при средней зарплате в $1360.

“Время говорить правду. В Украине нет бесплатной медицины. Мы даём “хабары” за все, даже за роды, когда появляется новый украинец”, — заявила министр Супрун на заседаниях в Раде.

Врачи будут лечить по новому

Согласно отчету Всемирной организации здравоохранения за 2015 год, продолжительность жизни украинцев одна из самых низких в Европе. Украина занимает 104 место среди 183 стран. Такие низкие показатели собираются изменить при помощи повышения качества лечения и введения профилактики заболеваний. В украинской медицине применят международную практику — европейские протоколы лечения. Они будут регулировать методы лечения и лекарства, которые выписывает врач.

Например неосложненной негоспитальная пневмония. Как только ставится такой диагноз, пациента кладут в стационар до 12 дней. Там ему прописывают множество лекарств со сложновыговариваемыми названием: респираторные и дезинтоксикационные лекарства, цефалоспорин, фторхинолон, ингаляции с декасаном.

Такого красочного разнообразия не выдерживает печень, и врач вынужден выписывать лекарства для ее поддержки. А также дополнительно антигистаминные, противогрибковые, витамины и пробиотики, чтобы как-то не умереть после такого лечения. Некоторые врачи до сих пор рекомендуют делать банки и горчичники. На все это по средним подсчетам тратится около 4 тысяч гривен и 12 дней жизни пациента.

Тогда как Всемирная организации здравоохранения давно протестировала и одобрила лечить подобный недуг амоксицилином и ибупрофеном (если есть температура) амбулаторно. Тоесть, врач либо приходит домой к пациенту, либо пациент сам приходит на приём ко врачу. Себестоимость этих лекарств не больше 160 гривен, а на лечение тратится 7 дней.

Почему врачи продолжают выписывать такое количество дорогих лекарств, если есть более дешевые и простые аналоги? В презентации к реформе это объясняется существованием “фармацевтической мафии”. Фармацевтические компании иногда работают совместно с врачами и клиниками, доплачивая медикам за рекомендацию своего препарата. Кстати, список допустимых лекарств также будет утверждаться НСЗУ. За допущенные лекарства не надо будет платить — вы получите их бесплатно по рецепту. Но если пациент на свой страх и риск захочет принимать таблетки не из списка, то такие медикаменты он будет оплачивать самостоятельно.

Профилактика

В реформе также говорится про профилактику. Например, на данный момент числится около 12 миллионов пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. 40 тысяч инфарктов, 100 тысяч инсультов и 400 тысяч смертей от проблем с сердцем в год. Для того кто знает, что такое стентирование (медицинское расширение сосудов), не секрет, что подобная процедура стоит около 50 тысяч гривен. Вместо крайних мер, план медреформы — разработать систему профилактики.

Для этого можно будет обратиться за консультацией к семейному врачу, который объяснит как предупредить появление болезни.