Как выбрать семейного врача. Все о реформе здравоохранения

1. Как выбрать своего врача?

Основной принцип выбора врача: свободное решение человека. В зависимости от того, насколько он доволен услугами этого врача (качеством, знаниями, внимательностью, вежливостью и т. п), а также насколько удобно пользоваться именно этой медицинской практикой (расположение, доступность, комфорт). Каждый должен выбрать того врача, которому сможет доверять.

Не стесняйтесь спрашивать потенциального врача о его образовании, опыт и другие профессиональные признаки, которые Вас интересуют.

На первых этапах реформы граждане при выборе семейного врача будут опираться в основном на собственный опыт, личные впечатления и рекомендации знакомых. Однако со временем будет появляться все больше объективной информации для выбора или смены семейного врача.

В электронной системе E-Health соберут немало данных о врачах (образование, опыт) и их деятельности (например, средняя продолжительность консультаций, частота отказов от этого врача среди пациентов, охват приписанного населения профилактическими процедурами, превышение средних показателей назначения антибиотиков и тому подобное). На основе этих объективных параметров со временем появятся рейтинги врачей и медицинских практик, на которые смогут ориентироваться пациенты в своем выборе.

Важный фактор в решении о выборе врача – понимание, что это решение можно будет изменить в будущем.

Даже если вы чувствуете, что информации недостаточно, все равно стоит обязательно выбрать своего врача как можно скорее (и изменить его, если сотрудничество не сложится). Во-первых, потому что врачи будут иметь ограниченную квоту на обслуживание определенного числа пациентов, и стоит не «опоздать» попасть к хорошему специалисту. Во-вторых, даже если сейчас вы не испытываете проблем со здоровьем, помните, что в обязанности семейного врача входит набор профилактических процедур и обследований, которые важны для вашего здоровья.

2. Когда начнется приписная кампания с семейным врачом? Сколько времени она продлится?

Возможность начать приписную кампанию регионы получат весной, выполнив перед этим несколько обязательных подготовительных шагов. В зависимости от готовности областей, определят и время начала приписной кампании. От этого момента кампания будет длиться постоянно, но желательно сделать свой выбор в течение весны, чтобы ваше решение повлияло на объем финансирования соответствующего врача уже летом.

3. Договор будет в бумажном виде или электронном? Каков юридический статус этого договора?

Пациент и врач будут подписывать декларацию о выборе врача пациентом – это будет быстрый и удобный для пациента процесс. В документе будут указаны реквизиты сторон: основные данные о пациенте (имя, фамилия, дата рождения, контактные данные, номер паспорта), о враче (имя, фамилия, информация об образовании и квалификации, контактные данные и тому подобное), а также о заведении, где работает врач, или врач с частной практикой (код, информация о лицензии и тому подобное).

При подписании декларации каждый пациент сможет получить копию Порядка оказания первичной медицинской помощи, утвержденного МЗ. Этот Порядок четко описывать, на какую гарантированную первичную медицинскую помощь сможет рассчитывать пациент и каковы обязанности семейного врача.

Всю информацию о декларации внесут в электронную систему, но свой экземпляр пациент (при желании) может получить в бумажном виде.

Во время реформы первичной медицинской помощи уже в этом году планируют отменить большое количество бумажной статистической отчетности (часть данных будут вносить электронно, а некоторые должны отменить вообще, поскольку их почти не используют на практике и это только отнимает время на заполнение различных форм). Соответственно, в результате реформы количество печатных бланков и потраченной бумаги значительно сократится.

- Декларация о выборе врача пациентом будет основанием для получения врачом средств за обслуживание пациента (в случае соблюдения врачом установленного Порядка оказания первичной медицинской помощи).

4. Где можно ознакомиться с договором? Что в нем будет?

Сейчас уже разработали проект Декларации о выборе врача пациентом и проект Порядка оказания первичной медицинской помощи. Эти документы вынесут на обсуждение с широким профессиональным сообществом и местными органами власти в феврале. Сразу после утверждения этих документов, их обнародуют на сайте министерства и местных государственных администраций, а также активно распространят среди общественности.

Порядок оказания медицинской помощи будет определять обязанности врача и то, какую именно первичную медицинскую помощь гарантировано предоставят пациенту и оплатят из бюджета.

Прежде всего определят принципы оказания первичной медицинской помощи. Например, что эту помощь оказывают всем гражданам, независимо от их социального статуса, дохода, национальности и вероисповедания. Также что помощь должна обеспечивать персональный подход к каждому пациенту и адаптироваться к индивидуальным потребностям.

Что врач должен гарантировать полную конфиденциальность данных о здоровье пациентов. А также действовать исключительно на основе доказательной медицины: то есть, использовать только те методы лечения и диагностики, эффективность которых доказали в научных клинических исследованиях.

Порядок предоставления первичной помощи также содержит перечень функций, выполнение которых должен гарантированно обеспечить врач. Этот перечень определит, какие конкретные виды помощи врач должен предоставить в случае необходимости и на что может рассчитывать пациент.

Например, этот перечень будет включать обязательное оказание помощи больным с острыми заболеваниями, травмами, отравлениями, оказание первой медицинской помощи, предоставление (в случае медицинской необходимости) помощи на дому, проведение прививок и тому подобное. Кроме того, в него войдет проведение простых анализов с использованием быстрых тестов, сбор биологического материала для выполнения более сложных лабораторных исследований.

5. Как будет приходить на вызов врач, если он работает в другом районе города?

Порядок оказания медицинской помощи и соответствующие протоколы будут устанавливать перечень показаний, когда врач обязан оказать помощь с выездом к пациенту. Во всех других случаях врач сам будет определять целесообразность посещения им или медсестрой больного.

Если пациент рассчитывает на добровольное дополнительное внимание врача и не получает его из-за того, что живет в другом районе, он может сменить врача или посещать его, используя личный транспорт.

6. Кто будет обслуживать пациентов, если врач заболел или в отпуске?

Одним из требований к поставщику медицинских услуг является гарантированное обеспечение пациента другим врачом (временно), если выбранный постоянный врач болеет, находится в отпуске или отсутствует по другим причинам. Как правило, врачи договариваются между собой о замещении своего коллеги.

7. Как поменять врача в сельской местности, если там нет выбора?

В селе медицинская помощь имеет свою специфику (демографическую, географическую, кадровую). Однако у громад с началом медицинской реформы есть уникальная возможность существенно улучшить первичную помощь:

Громады смогут привлекать перспективных семейных врачей, создавая для них хорошие условия жизни и труда. Недавний опрос МЗ показал, что квалифицированные семейные врачи готовы работать в сельских громадах, если в дополнение к хорошей зарплате они будут иметь жилье с водоснабжением и отоплением, оборудованное место работы и возмещение расходов на топливо для служебного транспорта. Если же жильцы будут чувствовать, что врач, который пользуется предоставленными благами, не оправдывает их ожиданий, они могут требовать его замены.

Новая модель финансирования создает стимулы для врачей в сельской местности активно обслуживать как можно большее количество пациентов, в том числе из других громад. Доход будет распределяться на расходы по смете, учреждение или врач с частной практикой смогут сами решать, куда тратить свои средства.

8. Где будут обслуживать человека, если он не подписал договор?

На первом этапе реформы, если у человека возникла необходимость обратиться к врачу, а декларацию еще не заключили, не стоит волноваться: следует обращаться в соответствующее учреждение и получить помощь. Однако подписание декларации не следует откладывать, чтобы получить финансирование на медицинскую помощь в будущем.

Если же человек сознательно отказывается подписывать декларацию, ему придется из собственного кармана оплачивать лечение у семейного врача (терапевта, педиатра).

9. Как поменять врача, если качество его работы не удовлетворяет? И как будут перенаправлены деньги, если по договору он уже получил финансирование за пациента?

Смена врача будет происходить автоматически путем подписания декларации о выборе другого врача. Факт выбора нового врача автоматически аннулирует декларацию о выборе предыдущего. Такая процедура будет возможна в результате использования электронной системы.

Если пациент подписывает декларацию с другим врачом, то соответствующие средства будут поступать туда, где работает этот новый врач, начиная со следующего периода (квартала), и больше не перечисляются туда, где пациента обслуживали ранее.

10. Имеет ли право врач отказаться подписывать или разорвать договор с пациентом?

Врач не имеет права отказаться, если количество его пациентов меньше определенной нормы. В то же время для него установят верхний предел на количество людей, которых он может обслуживать. Соответственно, если врач исчерпал свой лимит на приписанных пациентов, он не сможет подписать декларацию с пациентом.

Врач может оставить практику или потерять возможность обслуживать своих пациентов по другим объективным причинам. В таком случае пациентам необходимо будет выбрать другого врача и подписать с ним новую декларацию о выбор.

11. Кто будет вносить информацию о пациенте в электронную карту и сколько на это надо времени?

Процедура внесения информации о пациенте в электронную систему будет очень простой и не потребует много времени и глубоких технических знаний.

Внесение информации о пациенте в электронную систему будет обязанностью медицинской практики, в которой работает выбранный пациентом семейный врач (центра ПТД, амбулатории и др). Кто именно из работников будет это делать – внутреннее решение этого предприятия.

12. Как оплачивать работу врача, пока он не набрал 2000 пациентов?

Во время короткого переходного периода все поставщики первичной медицинской помощи будут получать определенный уровень «базового финансирования», независимо от того, какое количество пациентов они успели приписать. Однако уровень этого «базового финансирования» будет меньше, чем доход тех, кто активно провел приписную кампанию и вовремя перешел на страховую модель финансирования первичной помощи. Вместе с тем, будет существовать четкая дата, после которой базовое финансирование прекратят и весь доход первичных медицинских практик будет определяться исключительно по тарифу на одного приписанного пациента.

13. Имеет ли право врач обслуживать больше пациентов, чем устанавливает норма?

В общем врач не будет иметь такого права. Ведь слишком большое количество пациентов может привести к ситуациям, когда у него не будет достаточно времени и внимания для их обслуживания. Одновременно будут предусмотрены отдельные случаи и обстоятельства, при которых возможны исключения из этого правила (например, если в отдельных сельских районах из-за нехватки медицинских кадров врач вынужден обслуживать несколько сел).

14. Будут ли принимать пациента на вторичном уровне без направления, если там еще не работает страховая медицина?

Реформу вторичной (специализированной) медицинской помощи начнут вводить с 2018 года. Она будет происходить поэтапно. К этому времени обслуживание граждан в больницах и у врачей-специалистов на амбулаторном уровне будут осуществлять без изменений, на основе действующей модели. Пациентов будут принимать, как и раньше.

15. Куда жаловаться на врача, если возник конфликт? Кто будет проверять качество его работы и правильность назначений?

Проверять, соответствует ли работа врача требованиям Порядка оказания первичной медицинской помощи, будут территориальные органы Национальной службы здоровья (НСЗ). До ее создания эти функции будут выполнять работники областных департаментов здравоохранения, в чьи обязанности это введут, и которые будут иметь соответствующую квалификацию и ресурсы. Территориальный орган будет отвечать за выполнение соглашений между врачом и пациентом в пределах соответствующей территории.

Пациенты смогут подавать жалобы в территориальное управление НСЗ, для чего введут специальные удобные каналы (горячие линии и тому подобное).

Использование электронной системы учета медицинской информации сделает процесс проверки деятельности семейных врачей значительно быстрее и эффективнее. Работники НСЗ будут видеть в режиме реального времени случаи подозрительных отклонений от среднего в показателях работы семейных врачей (например, выше среднего по стране частоту назначения антибиотиков или ниже среднего по стране частоту осуществления определенных лабораторных анализов). Это позволит направлять проверки в наиболее проблемные места и оперативно решать вопросы.

16. Какое оборудование будет у семейного врача? Кто его должен этим обеспечить?

У семейного врача должно быть то оборудование, которое ему необходимо, чтобы выполнить Порядок оказания первичной медицинской помощи. Нужно устранить излишние требования к оснащению и упростить критерии лицензирования медицинской практики, одновременно обеспечив способность врачей выполнять свои обязанности.

Оказание первичной медицинской помощи не должно предусматривать использование высокоспециализированного оборудования. Ожидается, что большинство оборудования будет относительно недорогим. Более специализированные процедуры и лабораторные анализы будут предоставлять в специализированных заведениях и это будут оплачивать отдельно.

Оборудование, необходимое семейному врачу, должен обеспечить владелец медицинской практики, где этот врач работает (громада, местная власть) или же сам врач, если он ведет частную практику. Владелец заведения или врач с частной практикой могут использовать для таких инвестиций различные источники, в том числе часть средств, полученных в виде тарифа за деятельность.

17. Что делать пациенту, если он «исчерпал» лимит услуг, которые включены в гарантированный пакет услуг? (много анализов, дополнительное УЗИ или кардиограмма)

В пределах гарантированного пакета первичной медицинской помощи пациент будет получать все бесплатно, независимо от того, сколько соответствующих процедур или анализов назначил врач.

18. Должен ли семейный врач обслуживать всю семью? Или ребенок может быть записана отдельно к педиатру?

При желании каждый член семьи может быть записан к другому врачу (в том числе дети).

19. Если человек в течение года живет в разных местах, со сколькими врачами можно подписать договор?

Пациент может подписать декларацию только с одним врачом, но предусмотрена возможность менять этот выбор. Вместе с тем, частая смена врача – это не только неэффективно, но и снижает качество помощи: семейный врач должен хорошо знать человека, историю ее здоровья и лечения.

Экстренную медицинскую помощь будут оказывать по месту пребывания пациента независимо от того, где он проживает и где находится его семейный врач. Если человеку становится плохо во время многомесячной командировки или путешествия, он сможет вызвать скорую там, где произошел этот случай.

Если же ситуация не требует вызова «скорой», семейный врач сможет дать консультацию в любое время по телефону. Эта консультация будет наиболее эффективной, если ее будет давать врач, хорошо знакомый с историей болезни человека. Большинство непредвиденных ситуаций можно решить таким образом без смены семейного врача.

Источник